咳嗽是小儿时期的常见症状，是一种保护性反射运动。通过咳嗽把粘液分泌物由呼吸道排出，有利于恢复健康。中医认为，在外感或内伤所致的各种慢性病证中，都可有咳嗽的症状出现。“咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳嗽”谓有痰而有声。
小儿咳嗽应考虑哪些疾病？
引 起咳嗽的原因很多，最常见的为感冒和呼吸道的各种感染性疾病，如上呼吸道感染、气管炎、肺炎，这是由于炎性分泌物刺激呼吸道粘膜而引起；而有些过敏原如冷 空气、油烟、花粉等亦可引起咳嗽。有许多患儿，咳嗽时间很长，吃了很多抗生素也不见效，患儿痛苦，家长也很着急，常误诊为“支气管炎”或“上呼吸道感 染”。因此，对于咳嗽持续或反复发作一个月以上，其特点为夜间发作，咳嗽痰少，一般无发热，肺部阳性体征不多，经长期应用抗生素无效的称之为过敏性咳嗽。
外感咳嗽与内伤咳嗽
中 医认为咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。肺气具有宣散和肃降两方面的功能，故肺有宣有肃，气则能 出能入，方可气道通畅，呼吸均匀。倘卫外机能不固，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发 为咳嗽。
因小儿体质虚弱或外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，则更易复感外邪，致使咳嗽屡作，肺气愈伤，清肃功能难复，亦可出现肺阴不足或肺气虚弱的证候，发展成为内伤咳嗽。
乳食积滞亦能致咳
若 因痰而嗽者，主要由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上储于肺，壅阻气道，故肺气不得宣畅，而 引起咳嗽。 以上即“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之谓。痰亦有寒热之分，若痰稀色白，伴流清涕或兼形寒无汗，头痛鼻塞等症是为风寒；痰稠且黄，口渴咽痛，则为风热； 痰量多者为湿盛；干咳无痰的，多为阴伤燥咳。
小儿咳嗽的治疗
小 儿咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病。如辨证准确，治疗得当，则很快向愈。如失治误治则会迁延不愈，甚则变生他证。因此，小儿咳嗽的辩证准确与否，有非常重要 的意义。小儿咳嗽的辩证要点，可归纳以下几个方面：首先要问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而言，病属新得，素无他疾，而来势急骤， 或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。其次，应查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的 性质。第三是了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。第四是对于有痰者，要进一步察看痰的黄白，以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠，咳出 甚难者属于热痰。
治 疗原则上，外感者祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主，但不能单独从治肺来考虑，要认真观察其病情，分析其病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常与否做出 正确的判断和合理的治疗。而在治肺的同时，又强调调理脾脏，因为小儿饮食不知自节，使脾胃受伤，蕴湿成痰而致咳嗽。这时治肺是治标，理脾才是治本。同时， 理脾也可以补虚。许多小儿体质薄弱，肺气不足，经常感冒而发生虚损咳嗽，治疗就应补益肺气。但人体气血来源于脾，要使肺不虚，就必须补益脾气，气血才能充 足，肺气也得到补益。
推拿治疗小儿咳嗽，患儿易于接受。只要辨证准确,取穴合理,手法适当,即可取得了事半功倍的疗效。由于小儿肌肤娇嫩 经脉表浅。推拿治疗多在手部、腹部及背部穴位处进行操作,同时辨证加减配穴,并可结合内服中药,起到了显著的疗效。
注意事项
1. 咳嗽原本是一症状，应及时查出引起咳嗽的原因，以便及时正确对症处理。小儿体质稚嫩，应避免一出现咳嗽就服用抗生素，以减低其抗病能力。
2. 患病期间，应适当注意休息，饮食以清淡易于消化为原则，禁肥甘厚味、辛辣刺激食物。
3. 要注意保暖，预防风寒侵袭，因为受凉常能加重病情。
TCM Physician Leung Bing Mui
梁冰梅医师
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